V našej komunite sa dejú zaujímavé veci.

Ak chceš od nás dostávať praviudelný newsletter, prihlás sa na odber tu -->

Mýtus č.3: Menopauzálna Hormonálna Terapia je nebezpečná a spôsobuje priberanie

Menopauzálna hormonálna terapia (MHT) – stále zostáva jedným z najúčinnejších riešení pre zmiernenie nepríjemných symptómov menopauzy a je tiež účinná pri prevencii osteoporózy.

  • Je vhodná pre každú ženu? Nie.
    Rovnako ako všetky lieky, aj MHT má svoje kontraindikácie a nežiaduce účinky.
  • Sú obavy na mieste? Nie, ak poznáme všetky pre a proti.

Poďme trochu do histórie, aby sme pochopili celý rozruch a kontroverziu okolo MHT, ktorá sa začala v roku 2002 po publikácii výsledkov z veľkej niekoľko ročnej randomizovanej štúdie (Women´s Health Initiative, WHI), ktorej pachuť je žiaľ dodnes cítiť, často ešte aj v odborných kruhoch.

Mýtus alebo polopravda?

Štúdia WHI začala v roku 1993 v USA. Okrem iných aspektov sa skúmal aj vplyv estrogénu alebo kombinovaného „estrogén + progestín“ režimu na zdravotný stav žien (v porovnaní s placebom).

9. Júla 2002, pred oficiálnym publikovaním výsledkov v odborných kruhoch (oficiálna publikácia vyšla 17. Júla 2002), boli netradične – v rámci tlačovej konferencie prezentované výsledky zo štúdie, vytiahnuté z kontextu, ktoré zneli takto:

„Ženy by nemali začať alebo pokračovať v tejto liečbe na prevenciu srdcových ochorení. V podstate táto terapia zvyšuje riziko srdcových ochorení alebo mŕtvice. Navyše, zvyšuje riziko pre vznik rakoviny prsníka a krvných zrazenín.“

Nasledoval mediálny škandál, chaos, väčšina žien, ktorým MHT zmenila život k lepšiemu ju zo dňa na deň prestali užívať!

Titulky v médiách boli šialené – 26% zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka, 41% zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení…celkové zmýšľanie ohľadne MHT sa v priebehu pár dní zmenilo.

Aj napriek tomu, že to je nakoniec celé mýtus…

Ako to teda je?

Pozrime si najskôr dôležité limitácie štúdie:

  • Skúmala sa iba jedna dávka a jeden typ MHT!
  • Dávka použitá v štúdii sa považuje za vysokú pre staršie ženy, ktoré boli v štúdii zapojené
  • Vek žien v štúdii sa pohyboval od 50-79 (priemer 63,2) – vieme, že absolútne riziko mŕtvice, srdcových ochorení a rakoviny prsníka stúpa s vekom
  • Väčšina žien v štúdii malo nadváhu (BMI 28,5), čo je uznaný rizikový faktor pre srdcové ochorenia aj rakoviny

Po opätovnej analýze tejto štúdie v roku 2007 sa zistilo nasledovné:

Ak sa MHT nasadí vo veku 50-59 rokov, alebo do 10 rokov od nástupu menopauzy:

  • MHT nezvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení (najnovšie dáta ukazujú protektívny účinok na srdce)
  • MHT neovplyvňuje riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenie
  • MHT so samotným estrogénom (u žien bez maternice) je spojená so zníženým rizikom ochorení srdca
  • Srdcovocievne rizikové faktory nie sú kontraindikáciou pre MHT, ak sú správne manažované

Riziko rakoviny prsníka, ak sa pozrieme na absolútne hodnoty, je nasledovné:

  • Pri kombinovanej MHT (estrogén + progestín) použitej vo WHI štúdii: + 4 žien naviac na 1.000 žien po piatich rokoch.
  • Pre porovnanie: + 24 žien naviac pri obezite (BMI = 30 a viac), + 5 žien naviac pri pití 2 drinkov alkoholu za deň, + 3 žien naviac pri fajčení.

Nie je MHT ako MHT! Je to teda mýtus

Miera rizika rakoviny prsníka závisí od typu progestínu.

Mikronizovaný progesterón a dydrogesterón (ktoré neboli vo WHI štúdii použité) sú spojené s najnižším rizikom vzniku rakoviny.

Pri užívaní samotného estrogénu (u žien bez maternice) bolo riziko dokonca znížené.

Riziko rakoviny vaječníkov:

  • Po 5-tich rokoch užívania MHT bol pozorovaný 0,1% nárast rakoviny vaječníkov.

Riziko rakoviny endometria (výstelky maternice):

  • Iba v prípade, že sa estrogén použije samotný. Preto u žien s maternicou je vždy potrebné estrogén skombinovať s progestínom. To je aj štandardná prax.

Riziko mŕtvice:

  • Perorálny estrogén (nie transdermálny)  je spojený s malým zvýšením rizika mŕtvice, u žien do 60 rokov je toto riziko nevýznamné.
  • Zvyšuje sa u žien, ktoré fajčia a majú nadváhu.

Riziko priberania:

  • Nesúvisí s užívaním MHT.

Po menopauze dochádza k prerozdeľovaniu tuku z bokov a stehien smerom do brušnej oblasti a k zmene metabolizmu tukov.

Poklesom estrogénu v menopauze sa zvyšuje aj riziko vzniku inzulínovej rezistencie, MHT naopak pomáha bunkám zostať inzulín senzitívne.

Štúdia z roku 2017 potvrdila, po 18 rokoch sledovania – že MHT nebola spojená s rizikom úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenie alebo rakovinu.

MHT sa neodporúča ženám s anamnézou:

  • Mŕtvica alebo hlboká žilová trombóza (transdermálna forma môže byť prijateľná)
  • Rakovina prsníka alebo endometria
  • Závažné ochorenie pečene

Nie každá žena potrebuje a chce MHT. Indikuje sa na základe symptómov, ktoré značne znižujú kvalitu života.

Benefity a riziká by mali byť vždy prediskutované s lekárkou, do úvahy je potrebné zobrať vek, anamnézu, rizikové faktory aj osobné preferencie.

Existujú bezpečnejšie kombinácie, v porovnaní s typmi použitými vo WHI štúdii.

U väčšiny žien benefit liečby výrazne prevyšuje riziká.

Ak sa benefity nepozorujú do 2 mesiacov, pomôže zmena dávky alebo typu MHT, no najmä životného štýlu. Je dobré sa z času na čas zamyslieť nad tým ako žijeme, koľko času a energie venujeme tomu, aby sme sa dobre cítili. Aj to totižto (okrem genetiky) predurčuje do akej miery a intenzity budeme nepríjemné príznaky pociťovať.

Ak vás téma zaujala, pripravili sme pre vás tieto súvisiace články:

Autorka: Leila Zajac

Ak máte záujem byť stále v obraze, prihláste sa na odber Beelong noviniek.

Komentáre

Pridať komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená.

Vaše osobní údaje budou použity pouze pro účely zpracování tohoto komentáře.