Mýtus č.3: Menopauzálna Hormonálna Terapia je nebezpečná a spôsobuje priberanie

Adela Jasenovcová23.5. 20220998x

Menopauzálna hormonálna terapia (MHT) – stále zostáva jedným z najúčinnejších riešení pre zmiernenie nepríjemných symptómov menopauzy a je tiež účinná pri prevencii osteoporózy.

Je vhodná pre každú ženu? Nie.
Rovnako ako všetky lieky, aj MHT má svoje kontraindikácie a nežiaduce účinky.
Sú obavy na mieste? Nie, ak poznáme všetky pre a proti.

Poďme trochu do histórie, aby sme pochopili celý rozruch a kontroverziu okolo MHT, ktorá sa začala v roku 2002 po publikácii výsledkov z veľkej niekoľko ročnej randomizovanej štúdie (Women´s Health Initiative, WHI), ktorej pachuť je žiaľ dodnes cítiť, často ešte aj v odborných kruhoch.

Mýtus alebo polopravda?

Štúdia WHI začala v roku 1993 v USA. Okrem iných aspektov sa skúmal aj vplyv estrogénu alebo kombinovaného „estrogén + progestín“ režimu na zdravotný stav žien (v porovnaní s placebom).

9. Júla 2002, pred oficiálnym publikovaním výsledkov v odborných kruhoch (oficiálna publikácia vyšla 17. Júla 2002), boli netradične – v rámci tlačovej konferencie prezentované výsledky zo štúdie, vytiahnuté z kontextu, ktoré zneli takto:

„Ženy by nemali začať alebo pokračovať v tejto liečbe na prevenciu srdcových ochorení. V podstate táto terapia zvyšuje riziko srdcových ochorení alebo mŕtvice. Navyše, zvyšuje riziko pre vznik rakoviny prsníka a krvných zrazenín.“

Nasledoval mediálny škandál, chaos, väčšina žien, ktorým MHT zmenila život k lepšiemu ju zo dňa na deň prestali užívať!

Titulky v médiách boli šialené – 26% zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka, 41% zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení…celkové zmýšľanie ohľadne MHT sa v priebehu pár dní zmenilo.

Aj napriek tomu, že to je nakoniec celé mýtus…

Ako to teda je?

Pozrime si najskôr dôležité limitácie štúdie:

Skúmala sa iba jedna dávka a jeden typ MHT!
Dávka použitá v štúdii sa považuje za vysokú pre staršie ženy, ktoré boli v štúdii zapojené
Vek žien v štúdii sa pohyboval od 50-79 (priemer 63,2) – vieme, že absolútne riziko mŕtvice, srdcových ochorení a rakoviny prsníka stúpa s vekom
Väčšina žien v štúdii malo nadváhu (BMI 28,5), čo je uznaný rizikový faktor pre srdcové ochorenia aj rakoviny

Po opätovnej analýze tejto štúdie v roku 2007 sa zistilo nasledovné:

Ak sa MHT nasadí vo veku 50-59 rokov, alebo do 10 rokov od nástupu menopauzy:

MHT nezvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení (najnovšie dáta ukazujú protektívny účinok na srdce)
MHT neovplyvňuje riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenie
MHT so samotným estrogénom (u žien bez maternice) je spojená so zníženým rizikom ochorení srdca
Srdcovocievne rizikové faktory nie sú kontraindikáciou pre MHT, ak sú správne manažované

Riziko rakoviny prsníka, ak sa pozrieme na absolútne hodnoty, je nasledovné:

Pri kombinovanej MHT (estrogén + progestín) použitej vo WHI štúdii: + 4 žien naviac na 1.000 žien po piatich rokoch.
Pre porovnanie: + 24 žien naviac pri obezite (BMI = 30 a viac), + 5 žien naviac pri pití 2 drinkov alkoholu za deň, + 3 žien naviac pri fajčení.

Nie je MHT ako MHT! Je to teda mýtus

Miera rizika rakoviny prsníka závisí od typu progestínu.

Mikronizovaný progesterón a dydrogesterón (ktoré neboli vo WHI štúdii použité) sú spojené s najnižším rizikom vzniku rakoviny.

Pri užívaní samotného estrogénu (u žien bez maternice) bolo riziko dokonca znížené.

Riziko rakoviny vaječníkov:

Po 5-tich rokoch užívania MHT bol pozorovaný 0,1% nárast rakoviny vaječníkov.

Riziko rakoviny endometria (výstelky maternice):

Iba v prípade, že sa estrogén použije samotný. Preto u žien s maternicou je vždy potrebné estrogén skombinovať s progestínom. To je aj štandardná prax.

Riziko mŕtvice:

Perorálny estrogén (nie transdermálny) je spojený s malým zvýšením rizika mŕtvice, u žien do 60 rokov je toto riziko nevýznamné.
Zvyšuje sa u žien, ktoré fajčia a majú nadváhu.

Riziko priberania:

Nesúvisí s užívaním MHT.

Po menopauze dochádza k prerozdeľovaniu tuku z bokov a stehien smerom do brušnej oblasti a k zmene metabolizmu tukov.

Poklesom estrogénu v menopauze sa zvyšuje aj riziko vzniku inzulínovej rezistencie, MHT naopak pomáha bunkám zostať inzulín senzitívne.

Štúdia z roku 2017 potvrdila, po 18 rokoch sledovania – že MHT nebola spojená s rizikom úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenie alebo rakovinu.

MHT sa neodporúča ženám s anamnézou:

Mŕtvica alebo hlboká žilová trombóza (transdermálna forma môže byť prijateľná)
Rakovina prsníka alebo endometria
Závažné ochorenie pečene

Nie každá žena potrebuje a chce MHT. Indikuje sa na základe symptómov, ktoré značne znižujú kvalitu života.

Benefity a riziká by mali byť vždy prediskutované s lekárkou, do úvahy je potrebné zobrať vek, anamnézu, rizikové faktory aj osobné preferencie.

Existujú bezpečnejšie kombinácie, v porovnaní s typmi použitými vo WHI štúdii.

U väčšiny žien benefit liečby výrazne prevyšuje riziká.

Ak sa benefity nepozorujú do 2 mesiacov, pomôže zmena dávky alebo typu MHT, no najmä životného štýlu. Je dobré sa z času na čas zamyslieť nad tým ako žijeme, koľko času a energie venujeme tomu, aby sme sa dobre cítili. Aj to totižto (okrem genetiky) predurčuje do akej miery a intenzity budeme nepríjemné príznaky pociťovať.

Ak vás téma zaujala, pripravili sme pre vás tieto súvisiace články: